一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所致的慢性全身代谢性疾病。主要是因为胰腺不能正常生产胰岛素或身体不能正常利用胰岛素,导致血糖过高的一种综合征。四十年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病从少见病变成一个流行病,糖尿病患病率已从1980年的0.67%飙升至2013年10.4%。2017年美国糖尿病协会的制定的糖尿病诊疗标准,明确指出,对于2型糖尿病来讲,无论是否有糖尿病高危因素,均应从45岁开始进行筛查,如果检查结果正常,至少每三年复查一次。 为什么45岁后人人都要做糖尿病筛查? 45岁的年龄正是事业蒸蒸日上的黄金时期,也是奋斗的收获期和生活的享受期。但这个年龄往后身体各部分器官功能开始逐渐衰退,胰岛功能也不例外。另外45岁以上,饮酒、吸烟、喝饮料、肥胖、静坐、熬夜等不健康生活方式也都会增加糖尿病的发生风险。2010年《柳叶刀》杂志上一项研究证明,从30到45岁开始筛查糖尿病,可防止或延缓心梗、死亡及和糖尿病相关的并发症,提高生活质量,增加健康生命年。另外对于2型糖尿病早期筛查,不仅可挽救生命,而且通过早期干预,可节省更多的医疗费用。 如何筛查糖尿病? 需要特别提醒的是,筛查糖尿病应采用静脉抽血方法,而不是血糖仪进行检测血糖。 1、正常人的血糖:空腹3.9到6.1毫摩尔每升,糖负荷后两小时血糖小于7.8毫摩尔每升。 2、糖耐量异常血糖:餐后两小时血糖7.8到11.1毫摩尔每升。 3、糖尿病诊断标准:糖尿病症状(多饮多食,多尿,体重下降,皮肤搔痒,视力模糊,手足麻木等)加随机血糖≥11.1㎜ol/L或空腹血糖大于7.0㎜ol/L或葡萄糖负荷后两小时血糖≥11.1㎜ol/L。无糖尿病症状者,需改日重复检查。 4、应激性高血糖:严重疾病或应激情况下可发生应激性高血糖。但这种代谢紊乱往往是暂时的,具有自限性,不能据此诊断糖尿病,必须在应急消除后复查才能明确且糖代谢状况。 5、儿童糖尿病:诊断标准与成人相同。 6、妊娠糖尿病:多采用75克糖耐量试验,空腹5.1㎜ol/L,1小时10.0㎜ol/L,2小时8.5㎜ol/L。其中至少一项达到或超过正常值,可诊断为妊娠糖尿病。